Pojištěnci hrazení státem a oznamovací povinnost od 1.1.2026 (zdravotní pojištění)
Z Prirucky
Pojištěnci hrazení státem a oznamovací povinnost od 1.1.2026 (zdravotní pojištění)
Pojištěnci hrazení státem
Od 1.1.2026 se mění obsah některých kategorií pojištěnců hrazených státem
- f) dávka státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí,
- j) důchodový věk
- k) osobní a řádná péče o dítě do 7 let věku
- l) ochranná výchova
- n) manželé (partneři) státních zaměstnanců
- o, p) mezinárodní ochrana
f) dávka státní sociální pomoci ("superdávka")
- Sloučení několika dávek (dosavadní hmotná nouze) do pojmu dávka státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí. Týká se dané osoby a členy domácnosti podle zákona o dávce státní sociální pomoci.
- Od 01/2026 odpadá podmínka odkazující na výdělečnou činnost nebo jiné skutečnosti rozhodné pro platbu státem (pracovní nebo obdobný vztah, samostatná výdělečná činnost, uchazeč o zaměstnání, důchodce apod.).
- Důsledkem je zvýšení počtu pojištěnců s nárokem na zařazení do této kategorie.
k) osobní a řádná péče o dítě do 7 let věku
- Mění se podmínka platby pojistného státem. Do konce roku 2025 platí stát pojistné za osobu celodenně pečující o jedno dítě do 7 let nebo 2 děti do 15 let, pokud nemá příjmy ze zaměstnání.
- Od 1.1.2026 stát hradí pojistné za osobu, která osobně a řádně pečuje alespoň o jedno dítě do 7 let věku a současně není na mateřské nebo rodičovské dovolené, ani nepobírá rodičovský příspěvek či peněžitou pomoc v mateřství.
- Mění se podmínka z celodenní péče na osobní a řádnou péči (o jedno dítě může pečovat vždy jen jedna osoba). Je tedy možný souběh se zaměstnáním nebo samostatnou činností bez ohledu na dosažený příjem.
- Změnu kategorie (začátek / konec - písmeno L / T) hlásí pojištěnec dané zdravotní pojišťovně.
- Zařazení do kategorie L není možné realizovat zpětně.
l) ochranná výchova
- "mladistvé umístěné ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy a ochranné výchovy" --> "osoby ve výkonu ochranné výchovy"
n) manželé (partneři) státních zaměstnanců
- ... v organizačních složkách státu, pokud je následují do místa jejich vyslání k výkonu práce v zahraničí ...
- nově i: partnery'
Oznamovací povinnost
Podstata změny: pojištěnci ani zaměstnavatelé neoznamují skutečnosti, které si mohou zdravotní pojišťovny získat samy (například nezaopatřenost hlásí školy v rámci oznámení o studiu).
- Pojištěnci hlásí a dokládají zdravotní pojišťovně tyto skutečnosti: nemocenské v ochranné lhůtě, důchodový věk, osobní a řádná péče, dobrovolnická služba, partnerství státních zaměstnanců, doktorské studium, pěstounská péče.
- Zaměstnavatelé hlásí už jen tyto skutečnosti: vznik a zánik zaměstnání, mateřská a rodičovská dovolená.
- Pojištěnci hlásí zaměstnavateli: všechny ostatní skutečnosti rozhodné pro platbu státem (zaměstnavatel však nemá povinnost tyto skutečnosti sdělit zdravotní pojišťovně).
- Pojištěnec může oznámit zdravotní pojišťovně: vznik nebo zánik zaměstnání (pokud toto nesplnil zaměstnavatel, pak má pojištěnec povinnost toto oznámit), skutečnosti rozhodné pro platbu státu. Místo oznamovací povinnosti tak vzniká kategorie "možnost oznámení".
- Důsledek: nejistota evidence skutečností rozhodných pro platbu státu u zaměstnavatelů i u zdravotních pojišťoven.
Aplikace
- Minimální vyměřovací základ - není nutné provádět dopočet do minimálního vyměřovacího základu.
Pozor na to, od kterého měsíce po nahlášení je možno/nutno v aplikaci změnit Druh zdravotního pojištění (0-nejméně z min.mzdy / 1 - ze skutečně vydělaných peněz) - viz kategorie "L".
