Pojištěnci hrazení státem a oznamovací povinnost od 1.1.2026 (zdravotní pojištění)

Pojištěnci hrazení státem a oznamovací povinnost od 1.1.2026 (zdravotní pojištění)

Pojištěnci hrazení státem

48/1997 Sb. § 7

Od 1.1.2026 se mění obsah některých kategorií pojištěnců hrazených státem

• f) dávka státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí,
• j) důchodový věk
• k) osobní a řádná péče o dítě do 7 let věku
• l) ochranná výchova
• n) manželé (partneři) státních zaměstnanců
• o, p) mezinárodní ochrana

f) dávka státní sociální pomoci ("superdávka")

• Sloučení několika dávek (dosavadní hmotná nouze) do pojmu dávka státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí. Týká se dané osoby a členy domácnosti podle zákona o dávce státní sociální pomoci.
• Od 01/2026 odpadá podmínka odkazující na výdělečnou činnost nebo jiné skutečnosti rozhodné pro platbu státem (pracovní nebo obdobný vztah,

samostatná výdělečná činnost, uchazeč o zaměstnání, důchodce apod.).

• Důsledkem je zvýšení počtu pojištěnců s nárokem na zařazení do této kategorie.

= k) osobní a řádná péče o dítě do 7 let věku

• Mění se podmínka platby pojistného státem. Do konce roku 2025 platí stát pojistné za osobu celodenně pečující o jedno dítě do 7 let nebo 2 děti do 15 let, pokud nemá příjmy ze zaměstnání.
• Od 1.1.2026 stát hradí pojistné za osobu, která osobně a řádně pečuje alespoň o jedno dítě do 7 let věku a současně není na mateřské nebo rodičovské dovolené, ani nepobírá rodičovský příspěvek či peněžitou pomoc v mateřství.
• Mění se podmínka z celodenní péče na osobní a řádnou péči (o jedno dítě může pečovat vždy jen jedna osoba). Je tedy možný souběh se zaměstnáním nebo samostatnou činností bez ohledu na dosažený příjem.
• Změnu kategorie (začátek / konec - písmeno L / T) hlásí pojištěnec dané zdravotní pojišťovně.
• Zařazení do kategorie L není možné realizovat zpětně.

l) ochranná výchova

• "mladistvé umístěné ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy a ochranné výchovy" --> "osoby ve výkonu ochranné výchovy"

n) manželé (partneři) státních zaměstnanců

• ... v organizačních složkách státu, pokud je následují do místa jejich vyslání k výkonu práce v zahraničí ...
• nově i: partnery'

Oznamovací povinnost

Podstata změny: pojištěnci ani zaměstnavatelé neoznamují skutečnosti, které si mohou zdravotní pojišťovny získat samy (nezaopatřenost - hlásí školy v rámci oznámení o studiu).

• Pojištěnci hlásí a dokládají zdravotní pojišťovně tyto skutečnosti: nemocenské v ochranné lhůtě, důchodový věk, osobní a řádná péče, dobrovolnická služba, partnerství státních zaměstnanců, doktorské studium, pěstounská péče.
• Zaměstnavatelé hlásí už jen tyto skutečnosti: vznik a zánik zaměstnání, mateřská a rodičovská dovolená.
• Pojištěnci hlásí zaměstnavateli: všechny ostatní skutečnosti rozhodné pro platbu státem (zaměstnavatel však nemá povinnost tyto skutečnosti sdělit zdravotní pojišťovně).
• Pojištěnec může oznámit zdravotní pojišťovně: vznik nebo zánik zaměstnání (pokud toto nesplnil zaměstnavatel, pak má pojištěnec povinnost toto oznámit), skutečnosti rozhodné pro platbu státu. Místo oznamovací povinnosti tak vzniká kategorie "možnost oznámení".
• Důsledek: nejistota evidence skutečností rozhodných pro platbu státu u zaměstnavatelů i u zdravotních pojišťoven.

Aplikace

• Minimální vyměřovací základ - není nutné provádět dopočet do minimálního vyměřovacího základu.

Pozor na to, od kterého měsíce po nahlášení je možno/nutno v aplikaci změnit Druh zdravotního pojištění (0-nejméně z min.mzdy / 1 - ze skutečně vydělaných peněz) - viz kategorie "L".

• Přehled kódů hromadného oznámení zaměstnavatele

Odkazy

• Legislativa 1.1.2026