Zobrazení zdroje stránky Pojištěnci hrazení státem a oznamovací povinnost od 1.1.2026 (zdravotní pojištění)

''Pojištěnci hrazení státem a oznamovací povinnost od 1.1.2026 (zdravotní pojištění)''

== Pojištěnci hrazení státem ==
[https://www.zakonyprolidi.cz/cs/1997-48#p7 48/1997 Sb. § 7]

Od 1.1.2026 se mění obsah některých kategorií pojištěnců hrazených státem

* f) dávka státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí,
* j) důchodový věk
* k) osobní a řádná péče o dítě do 7 let věku
* l) ochranná výchova
* n) manželé (partneři) státních zaměstnanců
* o, p) mezinárodní ochrana

=== f) dávka státní sociální pomoci ("superdávka") ===
* Sloučení několika dávek (dosavadní ''hmotná nouze'') do pojmu dávka státní sociální pomoci, jejíž součástí je složka na živobytí. Týká se dané osoby a členy domácnosti podle zákona o dávce státní sociální pomoci.
* Od 01/2026 '''odpadá podmínka odkazující na výdělečnou činnost''' nebo jiné skutečnosti rozhodné pro platbu státem (pracovní nebo obdobný vztah, samostatná výdělečná činnost, uchazeč o zaměstnání, důchodce apod.).
* Důsledkem je '''zvýšení počtu pojištěnců s nárokem na zařazení''' do této kategorie.

=== k) osobní a řádná péče o dítě do 7 let věku ===
* Mění se podmínka platby pojistného státem. Do konce roku 2025 platí stát pojistné za osobu celodenně pečující o '''jedno dítě do 7 let nebo 2 děti do 15 let''', pokud '''nemá příjmy''' ze zaměstnání. 
* Od 1.1.2026 stát hradí pojistné za osobu, která osobně a řádně pečuje alespoň o '''jedno dítě do 7 let''' věku a současně není na mateřské nebo rodičovské dovolené, ani nepobírá rodičovský příspěvek či peněžitou pomoc v mateřství. 
* Mění se podmínka '''z celodenní péče na osobní a řádnou péči''' <small>(o jedno dítě může pečovat vždy jen jedna osoba)</small>. Je tedy možný souběh se zaměstnáním nebo samostatnou činností bez ohledu na dosažený příjem.
* Změnu kategorie (začátek / konec - '''písmeno L / T''') hlásí pojištěnec dané zdravotní pojišťovně. 
* Zařazení do kategorie ''L'' '''není možné realizovat zpětně'''. 

=== l) ochranná výchova ===
* ''"mladistvé umístěné ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy a ochranné výchovy" --> "osoby ve výkonu ochranné výchovy"''

=== n) manželé (partneři) státních zaměstnanců ===
* ''... v organizačních složkách státu, pokud je následují do místa jejich vyslání k výkonu práce v zahraničí ...''
* ''nově i: ''partnery''''

== Oznamovací povinnost ==
Podstata změny: pojištěnci ani zaměstnavatelé '''neoznamují skutečnosti, které si mohou zdravotní pojišťovny získat samy''' (například nezaopatřenost hlásí školy v rámci oznámení o studiu).
* '''Pojištěnci''' hlásí a dokládají zdravotní pojišťovně tyto skutečnosti: nemocenské v ochranné lhůtě, důchodový věk, osobní a řádná péče, dobrovolnická služba, partnerství státních zaměstnanců, doktorské studium, pěstounská péče.
* '''Zaměstnavatelé''' hlásí už jen tyto skutečnosti: vznik a zánik zaměstnání, mateřská a rodičovská dovolená.
* '''Pojištěnci''' hlásí '''zaměstnavateli''': všechny ostatní skutečnosti rozhodné pro platbu státem (zaměstnavatel však nemá povinnost tyto skutečnosti sdělit zdravotní pojišťovně).
* '''Pojištěnec může''' oznámit zdravotní pojišťovně: vznik nebo zánik zaměstnání (pokud toto nesplnil zaměstnavatel, pak má pojištěnec povinnost toto oznámit), skutečnosti rozhodné pro platbu státu. Místo oznamovací povinnosti tak vzniká kategorie  "možnost oznámení".
* Důsledek: nejistota evidence skutečností rozhodných pro platbu státu u zaměstnavatelů i u zdravotních pojišťoven.

== Aplikace ==
* [[Minimální vyměřovací základ]] - není nutné provádět dopočet do minimálního vyměřovacího základu.
Pozor na to, od kterého měsíce po nahlášení je možno/nutno v aplikaci změnit [[Druh zdravotního pojištění]] <small>(''0-nejméně z min.mzdy'' / ''1 - ze skutečně vydělaných peněz'') - viz kategorie "L".</small>

* [[Přehled kódů hromadného oznámení zaměstnavatele]]

== Odkazy ==
* [[Legislativa 1.1.2026]]